《陪伴待产配合自由体位管理在初产妇自然分娩中的应用》项目于2016年经桐乡市科技局批准列入科技计划研究项目。在市科技局、市卫计局及院领导的重视下，项目工作进展顺利，现总结如下：

一、《陪伴待产配合自由体位管理在初产妇自然分娩中的应用》项目开展的社会背景

   随着我国各大医院剖宫产率的迅速升高，以及剖宫产给产妇和新生儿带来的不利影响和医疗费用的增加，倡导自然分娩，降低剖宫产率已成为妇产科医护人员的重要工作内容。传统分娩体位一般采用仰卧位，方便医护人员进行阴道检查、监测胎心以及胎位。但仰卧位分娩有其弊端，采取仰卧体位，骨盆的可塑性降低，致使骨盆狭窄者的胎儿下降阻力增大，产妇的疼痛感增强，产程相对延长。有研究表明，采用自由体位分娩可促进产程的进程，有利于胎儿娩出，增加产妇的舒适度，转移产妇的注意力，有利于缓解产妇的焦虑状态，提高产妇配合医护人员操作的主观能动性。为了给产妇提供更加人性化的服务，一些医院已经开始提供家属陪伴待产，以满足产妇的内心需求，对促进分娩也有一定意义。为了进一步探讨自由体位分娩和陪伴待产在自然分娩初产妇中的作用，减少无指征剖宫产的数量，促进自然分娩，提高自然分娩成功率。浙江省桐乡市妇幼保健院分娩室采用陪伴待产配合自由体位分娩的管理模式与传统的待产分娩模式进行对比，结果：陪伴待产配合自由体位分娩的管理模式能减少初产妇自然分娩时的产痛，缓解焦虑情绪，提高产妇的分娩控制感，有利于缩短第一产程，促进正常分娩。

二、《陪伴待产配合自由体位管理在初产妇自然分娩中的应用》项目完成情况

   2016年4月至2016年10月，根据项目拟定的计划，选取在桐乡市妇幼保健院对术知其产程进展情况，一种展。素的介入，剖宫产率居高不下产程，住院分娩的产妇84例采用陪伴待产配合自由体位分娩作为观察组，同期条件基本相同的84例产妇采用传统待产分娩模式作为对照组，开展陪伴待产配合自由体位分娩的临床应用研究。至2016年10月已完成项目计划。经过观察组，对照组在第一、二、三产程时间，产痛、分娩控制感、焦虑程度等方面的对比，结果：观察组第一产程时间为（４５０．６２ ±１３２．３８）ｍｉｎ，对照组为（５２４．６１ ±１２８．９４）ｍｉｎ，观察组短于对照组，差异有统计学意义（t ＝－２．６８９，P ＜０．０５）；两组第二产程、第三产程时间差异无统计学意义（t 值分别为－１．５２１， －１．３３６；P ＞０．０５）。观察组ＶＡＳ、ＶＲＳ、ＰＰＩ、ＶＡＳ-Ａ 得分分别为（６．０７ ±１．４６），（１９．８９ ±３．２６），（２．７８ ±０．８３），（３．５７ ±１．１７）分，对照组分别为（８．３９ ±１．５８），（２８．７６ ±２．８７），（３．９２ ±０．８８），（６．２９ ±１．２８）分，观察组均低于对照组，差异均有统计学意义（t 值分别为－７．７８６， －９．９８７， －６．２３８，０．８７６；P ＜０．０５），ＬＡＳ 得分观察组为（１７１．４７ ±１８．３５）分，对照组为（１２３．２６ ±１８．３７）分，观察组高于对照组，差异有统计学意义（t ＝０．４７２，P ＜０．０５）。

三、《陪伴待产配合自由体位管理在初产妇自然分娩中的应用》项目取得的社会效益和经济效益

   《陪伴待产配合自由体位管理在初产妇自然分娩中的应用》项目通过采取陪伴待产配合自由体位分娩管理模式：（１）设置家庭化待产室：设置独立的待产室，室内设置一张待产床，备有分娩球、分娩椅、骨盆模型等，墙上张贴分娩姿势图、产程示意图，并贴宝宝图片营造温馨氛围，还备有饮水机、点心等食品以及音乐播放机。（２）家属陪伴待产：当宫口开至２ ～３ ｃｍ 时由１名家属（一般为丈夫）陪伴产妇进入待产室。陪伴的家人必须身体健康，具有一定的心理承受能力，与产妇关系融洽，并于产前陪伴产妇参加了孕期必修课程。护士鼓励家属与产妇进行情感交流，如握手、鼓励性语言、轻轻抚触等，家属参与到整个分娩过程中，协助产妇进行体位变换和使用分娩球等，给予产妇心理支持，为产妇提供生活照料。（３）护士一对一陪伴：由１ 名护士全程陪伴产妇，陪伴护士需经过待产分娩相关知识培训，掌握正确的体位变换方法及呼吸减痛分娩法等，有５ 年以上产科实践经验。陪伴护士负责帮助产妇科学应对分娩疼痛，疼痛时指导产妇应用“拉玛泽”呼吸减痛分娩法，按照护士的口令，随子宫收缩的节奏，产妇进行吸气和呼气，调整呼吸；帮助产妇选择合适体位，给予产妇关心和照料，随时告知产程进展信息，结合骨盆模型形象地描述目前胎头所在位置，增强产妇分娩的信心，同时，发现异常分娩情况，及时报告医生。（４）自由体位的护理：体位的选择可根据产妇的情况，在护士一对一的指导下，采用手膝支持俯卧位或上身直立位，如站位、蹲位、坐位、跪位、跨马位、斜靠位等，体位需每半小时变换１ 次，避免同一体位时间过长对产妇及胎儿造成伤害。并配合分娩球的使用，选择坐位，产妇可在分娩球上左右晃动骨盆，上下弹坐；如选择直立位，可将分娩球置于待产床上，产妇站立在床旁，双手抱住分娩球，身体前倾，使头部靠在球上；如选择跪姿，可在地上放一个干净垫子，产妇跪在垫子上，抱球姿势同直立位；如选择蹲位，可将分娩球贴住墙壁，产妇背靠分娩球，蹲在分娩球前，家属和护理人员扶住分娩球和产妇，避免产妇摔倒。分娩球使用时间不易过长，应根据产妇情况选择不同的姿势。根据医生产程期间的检查结果，选择合适的体位，以促进胎儿下降等。（５）生理支持：宫缩间隙，引导产妇进行休息，鼓励产妇进食、进水；督促产妇每１ ～２ 小时排尿１ 次，以避免阻碍胎头下降；如产妇有出汗现象，护理人员及家属为患者擦汗、更衣，保持产妇皮肤的清洁，以使产妇感到舒适；待产室内可播放轻音乐，营造舒缓、温馨的分为，转移产妇的注意力，同时配合抚触、热敷等，以减轻患者的疼痛。（６）胎儿监护：人工监护胎心和胎动，尽可能减少宫口检查，以免增加对产妇的不良刺激，当出现胎儿宫内窘迫或产程异常时，及时汇报医生。（７）分娩：当产妇出现不自主使用腹压时上产床。采用头高臀低斜坡位产床分娩。家人和产妇可自愿选择是否陪伴，如家属陪伴分娩，护理人员需告知家属必须具有足够的心理准备，不能给产妇不良刺激，保持情绪平稳，并通过握紧产妇的手、抚摸额头等方式和鼓励性的语言，鼓励产妇分娩。结果与传统的待产分娩模式对比，产妇舒适度增加，产妇感觉到自己被尊重，自己是分娩的主体，从而使产妇主动参与到分娩中，配合护理人员，增强了产妇的分娩控制感，减轻产痛和焦虑感，缩短第一产程，自然分娩率增加，产妇和家属满意度增加。