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企业融资需求
基 本 情 况
企业名称
统一社会信用代码
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联系人
职务
手机号码
主营业务及核心产品（服务）
项目
2016年度
2017年度
总资产（万元）
总负债（万元）
主营业务收入
（万元）
净利润（万元）
是否为高新技术企业
是
否
高企证书编号：
是否为科技型中小企业
是
否
入库登记编号：
专利数量
发明专利数量：
实用新型数量：
无
是否已获机构投资者投资
是
否
获得或申报过哪种类型专项：
是否曾获科技专项资金
是
累计（万元）：
否
是否曾获银行贷款
是
累计（万元）：
否
融资及相关需求
债权融资
有需求但尚无详细计划 （无需填下表）
有需求且有计划 （请继续填下表）
需求额度（万元）：
用途：
补充流动资金
购建固定资产
其他
希望采取的担保方式：
抵押（房产抵押、土地抵押）
质押（存单质押、股权质押、应收账款质押）
保证（担保公司担保、公司担保、自然人担保）
信用
希望到位时间：
3个月内
6个月内
股权融资
有需求但尚无详细计划 （无需填下表）
有需求且有计划 （请继续填下表）
需求额度（万元）：
出让股权占全部股权比例（%）：
希望到位时间：
3个月内
6个月内
12个月内
挂牌上市融资
是否有上市/挂牌计划：
是
否
若有上市/挂牌计划，拟启动时间：
1年内
3年内
5年内
其他融资方式
(请详细说明，可另加页);
其他相关服务
股权激励方案辅导
上市挂牌辅导
并购辅导
商业计划书及融资计划辅导
财税辅导
其他
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主办单位：浙江省卫生健康委员会
承办单位：浙江省医学科技教育发展中心
