新英格兰杂志公布中等血管闭塞所致卒中血管内治疗的多中心临床试验结果：血管内治疗未见优势

2025-02-13原创：神外前沿

神外前沿讯，2025年2月5日，国际医学四大顶刊之一的新英格兰杂志（NEJM）杂志（影响因子96.2，中科院1区）上线了一篇来自加拿大卡尔加里大学卡明医学院临床神经科学系等几十家中心共同完成的一项脑卒中领域的前瞻性多中心临床试验结果的报道。

这项研究发现，在发病 12 小时内对中等血管闭塞所致急性缺血性卒中进行血管内治疗，在 90 天时的结局并不优于常规治疗。

论文/引用信息：Goyal M, Ospel JM, Ganesh A, Dowlatshahi D, Volders D, Möhlenbruch MA, Jumaa MA, Nimjee SM, Booth TC, Buck BH, Kennedy J, Shankar JJ, Dorn F, Zhang L, Hametner C, Nardai S, Zafar A, Diprose W, Vatanpour S, Stebner A, Bosshart S, Singh N, Sebastian I, Uchida K, Ryckborst KJ, Fahed R, Hu SX, Vollherbst DF, Zaidi SF, Lee VH, Lynch J, Rempel JL, Teal R, Trivedi A, Bode FJ, Ogungbemi A, Pham M, Orosz P, Abdalkader M, Taschner C, Tarpley J, Poli S, Singh RJ, De Leacy R, Lopez G, Sahlas D, Chen M, Burns P, Schaafsma JD, Marigold R, Reich A, Amole A, Field TS, Swartz RH, Settecase F, Lenzsér G, Ortega-Gutierrez S, Asdaghi N, Lobotesis K, Siddiqui AH, Berrouschot J, Mokin M, Ebersole K, Schneider H, Yoo AJ, Mandzia J, Klostranec J, Jadun C, Patankar T, Sauvageau E, Lenthall R, Peeling L, Huynh T, Budzik R, Lee SK, Makalanda L, Levitt MR, Perry RJ, Hlaing T, Jahromi BS, Singh P, Demchuk AM, Hill MD; ESCAPE-MeVO Investigators. Endovascular Treatment of Stroke Due to Medium-Vessel Occlusion. N Engl J Med. 2025 Feb 5. doi: 10.1056/NEJMoa2411668. Epub ahead of print. PMID: 39908448.

据了解，目前对于大血管闭塞所致的卒中，血管内取栓术（EVT）具有显著疗效，但对于中等血管闭塞所致的卒中是否同样有效尚不明确。

在这项多中心、前瞻性、随机、开放标签试验中，对发病 12 小时内就诊且基线无创脑成像良好的中等血管闭塞所致急性缺血性卒中患者，将其随机分配接受血管内治疗（EVT）联合常规治疗或仅接受常规治疗。

研究结果显示，2022年4月至2024年6月期间，来自五个国家的530名患者被纳入研究，其中255名患者被分配到血管内治疗（EVT）组，275名患者被分配到常规治疗组。

大多数患者（84.7%）为大脑中动脉分支的原发性闭塞。在90天时，EVT组255名患者中有106名（41.6%）改良Rankin量表评分为0或1分，常规治疗组274名患者中有118名（43.1%）达到该评分（校正率比值为0.95；95%置信区间[CI]为0.79至1.15；P=0.61）。90天时，EVT组的死亡率为13.3%，常规治疗组为8.4%（校正风险比为1.82；95%CI为1.06至3.12）。EVT组257名患者中有14名（5.4%）出现症状性颅内出血，常规治疗组272名患者中有6名（2.2%）出现症状性颅内出血。