欧洲卒中杂志报道无症状烟雾病患者搭桥手术结局：特定患者可获益
2025-09-20原创：神外前沿
文章中说，无症状烟雾病血管病（MMA）越来越多地通过非侵入性成像检查被发现；然而，其最佳治疗方案仍存在争议。这项多中心回顾性队列研究比较了无症状与有症状的 MMA 患者接受外科血管重建术后的结局。
本研究纳入了来自多个学术中心接受搭桥手术治疗的 475 名患者，其中 56 名（11.8%）被归类为无症状患者，419 名（88.2%）为有症状患者。收集了基线人口统计学特征、手术特点以及包括围手术期卒中、术中并发症和随访期间的卒中事件在内的结局指标。无症状烟雾血管病（MMA）被定义为在诊断时没有既往缺血性或出血性卒中、癫痫发作或其他神经系统症状。
在未经校正的分析中，无症状患者所有围手术期卒中的发生率（1.7% 对比 11.4%；P = 0.05）和术中并发症的发生率（1.7% 对比 11.2%；P = 0.05）均显著低于有症状患者。此外，无症状组的随访卒中发生率也更低（1.7% 对比 11.2%；P = 0.05）。经过倾向评分加权校正后，术中并发症（OR：0.08，95% CI：0.01 - 0.64；P = 0.01）和随访卒中发生率（OR：0.12，95% CI：0.01 - 0.91；P = 0.04）的降低仍持续存在，而总体围手术期卒中的差异则无统计学意义。
研究结论认为，在部分无症状MMA患者中，搭桥手术与术中并发症减少以及随访期间的卒中发生率降低有关。这些发现支持对无症状患者进行手术干预时应谨慎考虑，强调了患者选择对于获得最佳结果的重要性。
这项研究结果表明，无症状患者术后随访期间的卒中发生率显著更低，术中并发症也更少。重要的是，无症状患者接受外科搭桥手术未出现任何有症状的围手术期卒中，这表明在特定病例中，搭桥手术可能减少术中并发症和术后随访期间的卒中发生率，且不会增加围手术期有症状事件的风险。
文章中说，在没有明显临床事件的情况下决定是否进行手术是一个独特的挑战。在一项针对 113 名成年烟雾病患者的队列研究中，约 20% 的患者在 6 年期间病情有所进展。此外，研究表明，对于采取保守治疗的成年人，每年发生卒中的风险在 3.2% 至 15.0% 之间。这些发现强调了谨慎选择无症状患者进行搭桥手术的重要性，而不是等到他们出现症状。这项的研究结果为这一证据基础做出了贡献，表明无症状患者进行搭桥手术不会增加围手术期有症状卒中的风险，实际上可能降低术中并发症和随访期间卒中的发生率。
本研究并非主张对所有无症状的MMA患者都进行搭桥手术，而是支持对可能从该手术中获益的特定患者实施手术。鉴于外科手术本身存在风险，我们的数据表明，外科医生对经过精心挑选的无症状患者考虑进行搭桥手术是合理的，而不必等到患者出现症状时再进行。
作者团队：Basel Musmar, Hammam Abdalrazeq, Joanna M Roy, Nimer Adeeb, Elias Atallah, Kareem El Naamani, Ching-Jen Chen, Roland Jabre, Hassan Saad, Jonathan A Grossberg, Adam A Dmytriw, Aman B Patel, Mirhojjat Khorasanizadeh, Christopher S Ogilvy, Ajith J Thomas, Andre Monteiro, Adnan Siddiqui, Gustavo M Cortez, Ricardo A Hanel, Guilherme Porto, Alejandro M Spiotta, Anthony J Piscopo, David M Hasan, Mohammad Ghorbani, Joshua Weinberg, Shahid M Nimjee, Kimon Bekelis, Mohamed M Salem, Jan-Karl Burkhardt, Akli Zetchi, Charles Matouk, Brian M Howard, Rosalind Lai, Rose Du, Rawad Abbas, Abdelaziz Amllay, Alfredo Munoz, Nabeel A Herial, Stavropoula I Tjoumakaris, Michael Reid Gooch, Christina Notarianni, Bharat Guthikonda, Robert H Rosenwasser, Pascal Jabbour
论文链接 / 引用信息：Musmar B, Abdalrazeq H, Roy JM, Adeeb N, Atallah E, El Naamani K, Chen CJ, Jabre R, Saad H, Grossberg JA, Dmytriw AA, Patel AB, Khorasanizadeh M, Ogilvy CS, Thomas AJ, Monteiro A, Siddiqui A, Cortez GM, Hanel RA, Porto G, Spiotta AM, Piscopo AJ, Hasan DM, Ghorbani M, Weinberg J, Nimjee SM, Bekelis K, Salem MM, Burkhardt JK, Zetchi A, Matouk C, Howard BM, Lai R, Du R, Abbas R, Amllay A, Munoz A, Herial NA, Tjoumakaris SI, Gooch MR, Notarianni C, Guthikonda B, Rosenwasser RH, Jabbour P. Outcomes of bypass surgery in asymptomatic moyamoya angiopathy: A multicenter study with propensity-score weighting. Eur Stroke J. 2025 Aug 30:23969873251365504. doi: 10.1177/23969873251365504
