天坛神外周大彪团队报道荧光素钠引导下显微手术可显著提高胶质母细胞瘤强化灶全切除率

2025-09-20原创：神外前沿

神外前沿讯，25年8月25日，神经外科领域的权威期刊Neurosurgery杂志子刊Operative Neurosurgery 杂志（Q3/IF=1.4）在线发表了首都医科大学附属北京天坛医院神经外科、放射科团队题为 “Isocitrate Dehydrogenase Wild-type Glioblastoma Resection Under Fluorescein Sodium and White Light Guidance Based on Response Assessment in Neuro-Oncology Resect Criteria: Fluorescein Significantly Enhances Complete Resection Rate of Enhanced Tumors”的研究成果。

作者团队： Yutao Zhang, Rui Tao, Xuzhe Zhao, Wancheng Li, Haibin Wan, Jian He, Yonggang Wang, Zhong Zhang, Xiangming Liu, Mi Shen, Pei Yang（通讯作者）, Dabiao Zhou（通讯作者周大彪）

论文链接 / 引用信息：Zhang Y, Tao R, Zhao X, Li W, Wan H, He J, Wang Y, Zhang Z, Liu X, Shen M, Yang P, Zhou D. Isocitrate Dehydrogenase Wild-type Glioblastoma Resection Under Fluorescein Sodium and White Light Guidance Based on Response Assessment in Neuro-Oncology Resect Criteria: Fluorescein Significantly Enhances Complete Resection Rate of Enhanced Tumors. Oper Neurosurg. 2025. doi: 10.1227/ons.0000000000001753. PMID: 40853153.

文章中说，增加胶质母细胞瘤磁共振影像上对比增强（CE）部分的切除范围（EOR）可带来生存获益，但目前尚未有对荧光素钠（fluorescein sodium,FL）引导下显微手术所能达到的具体切除范围（EOR）的统一评估。

在本项回顾性队列研究中，基于神经肿瘤学反应评估（RANO）切除组的最新切除分类，研究者通过对荧光素钠引导下（俗称黄荧光，神外前沿编者注）手术与白光（WL）下进行的手术相比较，对肿瘤切除范围进行了分组分析。

本项研究纳入2018 年至 2024 年期间，在本院手术室使用荧光显微镜（蔡司PENTERO900）接受荧光引导手术的162 名胶质母细胞瘤（GBM）患者。分为荧光组（即荧光素钠引导下，神外前沿编者注）和白光组。研究的主要结局指标为肿瘤切除范围，使用 Brainlab软件勾勒肿瘤并计算体积。然后根据 RANO 标准对肿瘤切除范围进行分类，并结合影响手术切除范围的因素对结果进行分析。

研究结果显示，荧光组的残余脑胶质瘤体积显著低于白光组（P = 0.023）。根据 RANO 分类标准，两组残余肿瘤体积类别的分布存在显著差异（P = 0.015）。在荧光组中，残余脑胶质瘤体积为“0”cm³（RANO I - IIA）的患者比例为 62.2%，高于白光组的 42.5%，差异显著（P = 0.012）。分子生物标志物关联分析表明，MGMT甲基化患者达到 IIA 组肿瘤切除的比例显著高于未甲基化患者（P = 0.005）。

研究结论认为，荧光素钠引导的胶质母细胞瘤手术可显著提高强化灶肿瘤的全切除率，这为实现更彻底的肿瘤切除提供了依据。但对于MGMT甲基化患者为何更易实现强化肿瘤无残余，以及肿瘤分子特征改变对手术结局的影响，仍需进一步研究。

文章中说，以往研究表明，在安全切除范围内，肿瘤切除程度（EOR）越高，患者预后越理想。胶质母细胞瘤（GBM）队列研究的证据显示，绝对残余体积可预测患者的生存结局。术中荧光引导技术的主要目标与残余体积指标的临床实用性高度契合。

与 5-ALA、术中磁共振成像及术中超声等方法相比，荧光素钠具有成本低、手术时间短、操作简便等优势，且在肿瘤切除程度（EOR）方面与上述方法无显著差异。

在本研究中，接受荧光引导手术且达到 Ⅰ 级和 Ⅱ 级切除的患者占比为 62.20%。

在本项研究中，研究者还分析了荧光素引导手术对非强化（NCE）肿瘤切除的影响。结果显示，两组患者的非强化肿瘤残余体积无显著差异，这是因为荧光素的引导依赖于血脑屏障（BBB）的破坏，无法为非强化肿瘤的切除提供引导。然而，与白光（WL）手术相比，荧光素引导手术显著提高了强化肿瘤的完全切除率（CRR）。未来若能开发出引导非强化肿瘤切除的方法，荧光素或可成为评估强化肿瘤是否完全切除的指标。