作者：郑腾越，
上睑凹陷是指各种原因引起的眶骨缘与睑板上缘之间的位置下陷，常伴有上睑下垂和上睑多重皱褶。上睑凹陷呈现衰老和疲惫的外观，显著影响眼部美感，破坏面部整体协调性[1-2]。随着上睑解剖结构的深入研究，对上睑凹陷病因的认识及治疗方法亦持续发展。本文旨在系统梳理国内外上睑凹陷有关的研究，分析上睑凹陷的发病机制，归纳和总结各种治疗方案，以期为上睑凹陷的临床诊疗提供最为前沿、系统且具有指导意义的参考依据。
1 发病机制
目前多数研究将上睑凹陷的病因简单归纳为先天性和后天性两类[3-6]，并未从解剖学层面阐明上睑凹陷的发病机制。本文从解剖学角度分析上睑凹陷的病因，并将发病机制归纳为两个方面，即上睑真性容量不足及上睑组织结构与脂肪位置异常导致的假性容量不足。
1.1 上睑真性容量不足
1.1.1 生理性
上睑的饱满程度与上睑软组织结构的体积密切相关，其中眶隔脂肪、眼轮匝肌后脂肪（Retroorbicularis oculi fat，ROOF）及眼轮匝肌的体积随着年龄增加而逐渐萎缩[7-8]，从而形成生理性上睑凹陷。
1.1.2 外伤性
爆裂性
1.1.3 医源性
在上睑手术（如重睑术、提眉术）和下睑手术中，若切除多余皮肤、肌肉以减少软组织“被覆量”或过量去除眶隔脂肪，可能会造成医源性上睑凹陷[10]。
1.2 上睑组织结构和脂肪位置异常
1.2.1 上睑下垂
部分上睑凹陷患者合并腱膜性上睑下垂，其核心机制在于上睑提肌腱膜功能异常：上睑提肌腱膜与睑板的连接强度降低，腱膜菲薄、延长或断裂，在显微镜下表现为胶原变性、脂肪浸润和纤维化，腱膜无法向睑板有效传递上睑提肌的收缩力；且腱膜浅层与眶隔脂肪粘连紧密，患者睁眼时上睑提肌收缩并牵拉眶隔脂肪向后上方移位，而出现上睑凹陷[8]。因提肌力量不足、额肌代偿明显，额肌发力可将上睑组织向额部牵拉，而加重上睑容量不足及上睑凹陷的外观。
1.2.2 眶隔-提肌腱膜融合增厚部（Septoaponeurosis junctional thickening，SAJT）位置较高相较于亚洲人群，高加索人种的眶隔-提肌腱膜融合增厚部位置更高，且眶隔纵向长度更短，因此眶隔脂肪分布位置相对偏高、远离睑板上缘[11]。随年龄增长，眶隔脂肪容量逐渐减少，因此眶隔-提肌腱膜融合增厚部位置较高者更易出现上睑凹陷[11-13]。
1.2.3 眶隔浅层异常纤维束
部分患者眶隔浅层可见粗大纤维束，该结构源于眶隔浅层纤维的局部增厚，这些纤维束对眶隔脂肪产生机械性压迫、限制其膨出，从而导致上睑凹陷[3]。
2 上睑凹陷程度分级
上睑凹陷程度的分级标准[2，5-6]较多，其中在国际上获得广泛认可的是Park提出的分级标准[2]，即患者取坐位并平视前方时，测量侧位上睑凹陷最凹点至眶上缘垂线的水平距离，据此将上睑凹陷分为
四个等级：1级，凹陷深度≤0.5 cm；2级，凹陷深度为0.5~1 cm；3级，凹陷深度≥1 cm；4级，凹陷深度达到3级并伴发上睑下垂。
3 上睑凹陷的治疗方案
上睑凹陷的治疗目标是恢复上睑组织容量，应首先分析其解剖基础和发病机制，制定针对性的治疗方案。对于上睑真性容量不足者，应进行容量补充；对于上睑组织结构和脂肪位置异常者，则应恢复正常的解剖结构并进行眶隔脂肪释放。若由多种病因所致，则可联合不同术式以实现符合生理且稳定的修复效果。
3.1 补充上睑容量
上睑容量补充主要是通过填充剂或自体组织（如颗粒/块状脂肪、眼轮匝肌瓣、复合组织瓣等）增加上睑容量。
3.2 填充剂
用于矫正上睑凹陷的填充剂主要包括透明质酸、多孔聚乙烯、羟基磷灰石等[14-16]。其中透明质酸因具有可控性强、创伤小、可用
3.3 自体组织移植
可用于矫正上睑凹陷的自体组织包括颗粒脂肪游离移植、块状脂肪移植、眼轮匝肌瓣及其他复合组织瓣。
3.3.1 颗粒脂肪游离移植
颗粒脂肪注射是矫正上睑凹陷的常用方法。供区常选择大腿内侧或下腹部，将脂肪抽吸物1 200×g离心3 min后弃去下层液体，获得浓缩且纯化的脂肪颗粒用于上睑填充[18]。Lin等[19-20]使用微粒脂肪移植枪（Microautologous fat transplantation-gun，MAFTGun），将单次注射体积降低至1/240 mL，可显著提高移植脂肪的存活率。颗粒脂肪注射矫正上睑凹陷的最佳层次是ROOF层[21]，注射层次过浅易形成可触及的皮下结节且上睑外观不平整[2]。不建议注射在眶隔内，有损伤提肌腱膜或造成局部粘连的风险，增加医源性上睑下垂发生率[22]。颗粒脂肪游离移植的存活率难以准确预测，多数研究建议过度矫正20%~30%，可达到满意的效果[2，5，23]。
3.3.2 块状脂肪组织
块状脂肪常取材自颊脂垫、下睑眶隔脂肪、腹部及脐周脂肪等[24-26]。常将块状脂肪组织填充至ROOF或眶隔内（腱膜前间隙）以矫正上睑凹陷[24-25]。移植至眶隔内的块状脂肪组织若发生坏死或纤维化，移植物与提肌腱膜间将形成纤维粘连，限制提肌腱膜活动并可能导致医源性上睑下垂[25]。此外，块状脂肪组织的存活率难以预测而限制了其临床应用。
3.3.3 眼轮匝肌瓣
眼轮匝肌瓣血供丰富，移植后存活率高，并且可根据实际需要灵活调整固定位置，实现凹陷区域的精准靶向填充。不足之处是眼轮匝肌瓣的组织量有限，单独应用无法充分矫正重度上睑凹陷[27]，需要联合其他方法。
3.3.4 复合组织瓣
填充上睑凹陷的复合组织瓣包括真皮-脂肪瓣、筋膜-脂肪瓣等。真皮-脂肪瓣包括去表皮的皮肤和皮下脂肪组织，其完整的毛细血管网可提高脂肪存活率并增强抗感染能力，常取材自臀部、下腹部及腹股沟区。Lee等[5]从臀部褶皱处获取真皮-脂肪复合组织，将其置于眶隔脂肪与眼轮匝肌之间，真皮面向眼轮匝肌，以免上睑皮肤出现凹凸不平的外观。但真皮脂肪瓣存在外观僵硬、移植边界明显、上皮囊肿形成及供区并发症等问题，限制了该术式的推广应用[9，27]。筋膜-脂肪复合组织瓣，因筋膜层富含致密血管网，存活率显著高于游离脂肪移植，常取材自阴阜、耳前区和腹股沟区[5，28]。术中应将移植物的筋膜面朝向皮肤固定以形成平滑的上睑外观；脂肪面则朝向提上睑肌腱膜，可有效增加眶隔内容积[5]。该方法术后患者满意度高，但制备移植物有一定技术难度。目前文献主要支持其在轻、中度上睑凹陷矫正中的应用；对于重度凹陷患者，移植物的额外重量可能诱发或加重上睑下垂及眼睑运动功能障碍[5]。3.4 调整上睑组织结构和脂肪位置
3.4.1 上睑下垂矫正术
对于上睑凹陷合并腱膜性上睑下垂的患者，应首先矫正上睑下垂。术中若发现提肌腱膜深层菲薄、断裂，且提肌腱膜浅层与眶隔脂肪粘连紧密，可修补提肌腱膜并联合眶隔脂肪释放及固定，以同期改善上睑下垂及上睑凹陷[8]。有研究通过提肌腱膜和Müller肌复合体前徙术或缩短术，将提肌腱膜和Müller肌复合体向前固定于睑板中部，致使眶隔脂
肪与眶隔向前移位，亦可有效改善上睑凹陷[29-30]。
3.4.2 脂肪释放和转位
上睑眶隔脂肪由上斜肌分隔为鼻侧（内侧）脂肪团与中央脂肪团[31]，通过带蒂转位的方式，可将中央脂肪团纵向分离、向内侧转位，并与鼻侧脂肪团相固定[32]；或是将中央脂肪团修剪为片状，游离移植至上睑内侧2/3部分的眼轮匝肌深层，以纠正轻、中度上睑凹陷[33]。若眶隔脂肪总量不足、眶隔脂肪重置无法充分矫正上睑凹陷[27]，则需联合其他方法；可将ROOF分离和转位以矫正上睑凹陷。Wang等[34]在重睑修复术中将眶隔脂肪和ROOF进行“钟摆式”转位，填充至上睑中内侧的凹陷部位，可有效矫正上睑凹陷并重建滑动层。
3.4.3 分离和去除眶隔浅层纤维
眶隔浅层的限制性纤维阻碍眶隔脂肪膨出，可导致上睑凹陷。通过去除和分离眶隔浅层纤维组织、释放眶隔脂肪，可矫正上睑凹陷[3]。然而，该方法对于重度上睑凹陷或既往上睑手术中已去除过量眶隔脂肪的病例效果有限。
3.5 联合应用
重度上睑凹陷的致病因素复杂，单一方法常难以达到理想效果，需联合应用多种方法。即使是重度上睑凹陷病例，其眶隔中央脂肪垫的侧向延伸部分始终存在[35]；且眶隔脂肪血供丰富，可保证其体积长期稳定[27]。因此，在纠正重度上睑凹陷时可行眶隔脂肪重置术，联合颗粒脂肪游离移植，以进一步补充上睑容量[2，35-36]。采用眼轮匝肌瓣折叠联合颗粒脂肪填充治疗重度上睑凹陷[37]，亦可取得满意疗效。
4 小结
上睑凹陷是指各种原因引起的眶骨缘与睑板上缘之间的位置下陷。不同于以往研究的简单分类，本文从解剖学角度分析上睑凹陷的病因，并将其发病机制归纳为两个方面，即上睑真性容量不足及上睑组织结构与脂肪位置异常导致的假性容量不足。在选择治疗方案时，并非所有的上睑凹陷病例都需要补充容量，而是应遵循“病因导向，解剖复位”的治疗原则，充分评估上睑凹陷的发病原因和严重程度，制定个性化的治疗方案。对于上睑真性容量不足者，应进行容量补充；对于上睑组织结构和脂肪位置异常者，则应恢复正常的解剖结构并行眶隔脂肪释放。若由多种病因所致，则可联合不同术式以实现符合生理且稳定的修复效果。
参考文献略。
来源：郑腾越,李洁,马继光.上睑凹陷的发病机制与治疗方案[J].组织工程与重建外科,2026,22(01):101-104.
(本网站所有内容，凡注明来源为“医脉通”，版权均归医脉通所有，未经授权，任何媒体、网站或个人不得转载，否则将追究法律责任，授权转载时须注明“来源：医脉通”。本网注明来源为其他媒体的内容为转载，转载仅作观点分享，版权归原作者所有，如有侵犯版权，请及时联系我们。)
